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        【国医国药】中西药配伍禁忌

        日期:2018年4月27日 08:49

         

        1、含鞣质的中药与西药配伍禁忌

        中药五倍子,诃子,地榆,石榴皮,虎杖,狗脊,仙鹤草,大黄,扁蓄,枣树皮,四季青片,复方千日红片,肠风槐角丸,肠连丸,舒痣丸,七厘散均含大量鞣质。

        (1)和具有酰胺键或肽键结构的西药配伍:鞣质可与具有酰胺键或肽键结构的蛋白质结合,生成牢固的氢键缔合物而改变性质及作用,能使蛋白质自水溶液中析出。临床常用的乳酶生,胰酶淀粉酶,胃蛋白酶等制剂均属蛋白制剂,如和含鞣质的中药同服,将降低酶制剂的生物利用度。

        (2)和重金属离子制剂配伍:鞣质具有多元酚羟基,可和一些重金属离子和碱性金属离子结合生成沉淀。临床常用的钙剂(氯化钙,乳酸钙,碳酸钙,葡萄糖酸钙,糖钙片,丁维钙片);铁剂(硫酸亚铁,枸橼酸,人造补血药富马酸亚铁等),矽碳银及氯化钴,如和含鞣质的中药同服,可结合生成鞣酸盐沉淀物,不易被吸收。

        (3)鞣质能与维生素b 1 牢固结合而使两者不能发挥效用。若需长期服用含鞣质类的中药应酌情补充维生素b 1 。

        (4)含鞣质的中药及制剂不宜与四环素族抗生素及其他抗生素如红霉素,利福平,灰黄霉素,林可霉素,新霉素,氯霉素和氨苄青霉素同服。因同服可结合生成鞣酸盐沉淀物,不易被吸收。

        (5)含鞣质的中药与生物碱(黄连素,奎宁,士的宁)同服可以结合生成鞣酸盐沉淀物,不易被吸收。

        (6)黄药子,诃子,五倍子,地榆和四季青等中药对肝脏有一定的毒性,与四环素,利福平,氯丙嗪,异烟肼和红霉素等有肝毒性的药物合用时,应警惕发生药源性肝病。

        2、含有皂苷的中药与西药的配伍禁忌

        含有皂苷成分的中药,如人参,三七,远志,桔梗等不宜与酸性较强的药物合用,因在酸性环境中,在酶的作用下,皂苷极易水解失效;同时也不宜与含有金属的盐类药物如硫酸亚铁,次碳酸铋等合用,因可形成沉淀;甘草与多元环碱性较强的盐酸麻黄碱同服,可产生沉淀,使吸收减少。

        3、含蟾酥成分的中药与西药的配伍禁忌

        六神丸含蟾酥,蟾酥为强心的固醇混合物,有20余种成分,主要有蟾毒配基与蟾酥毒,经水解后生成蟾甙配基,辛二酸,精氨酸,结构似强心甙。其强心作用虽不强,但易引起心律紊乱。其中有效成分蟾酥精的药理作用与洋地黄相似,可通过兴奋迷走神经中枢及末梢,直接作用于心肌,与地高辛等洋地黄类并用,对心脏作用可大大增强,结果导致强心甙中毒。因此使用强心甙类药物时,不宜同时服用六神丸。  

        4、主含重金属离子或碱性金属离子的中药与西药的配伍禁忌

        (1) 含钙,镁,铋,铁等中药 加石膏,海螵蛸,赤石脂,滑石,自然铜,明矾,瓦楞子,龙骨,龙齿,牡蛎,海浮石,磁石等中药及中成药,防风丸,清眩丸,追风丸,明目上清丸,牛黄上清丸,牛黄解毒丸,清胃黄连丸,胃痛丸,舒胃丸等,与西药四环素族抗生素,异烟肼等同时服时,可生成不易被胃肠道吸收的络合物,使抗菌作用降低,疗效下降。         

        (2) 含汞的中药 朱砂及含朱砂的中成药如朱砂安神丸,健脑丸,梅花点舌丸,人丹七厘散,紫雪丹,苏合香丸,冠心苏合丸与西药溴化物,碘化物,亚铁盐,亚硝酸盐等同服时,朱砂中的hg 2+ 可被还原成hg,使毒性增加;如与溴化物,碘化物同服时,生成溴化汞,碘化汞沉淀物,刺激性增强,排出赤痢样大便,导致药源性肠炎。  

        (3) 含雄黄的中药 雄黄及含雄黄的中成药如牛黄消炎片,六神丸,牛黄解毒丸,安宫牛黄丸,小儿化毒散等,不易与亚铁盐,亚硝酸盐同服,因为雄黄可生成硫甙砷酸盐,使疗效降低;也不易与硝酸盐,硫酸盐同服,因为这些西药所产生的微量硝酸,硫酸可使雄黄含的四价砷氧化,增加毒性。

        5、含有机酸的中药及中成药与西药的配伍禁忌

        (1) 含有机酸的中药及中成药不易与磺胺药配伍。中药山楂,乌梅,山茱萸,五味子均含大量的有机酸,服用后能酸化尿液,而使磺胺药的溶解度降低而致在尿中析出结晶,引起结晶尿和血尿。

        (2) 含有机酸的中药及制剂不易与红霉素口服制剂同服。因红霉素在碱性条件下抗菌力强,ph<4时几乎完全无效,所以红霉素一般用肠溶片或加碳酸氢钠以避免胃酸的破坏;若与含有机酸的中药及制剂同服,则红霉素可能被分解而失去抗菌作用。  

        (3) 含有机酸中药及制剂不宜与碱性西药合用。因与氨茶碱,胃舒平,氢氧化铝,碳酸氢钠等碱性西药合用时,两者能发生酸碱中和反应而使疗效受影响。 

        6、含碱性的中药及中成药与西药配伍禁忌

        亚碱性中药硼砂与西药卡那霉素,链霉素,庆大霉素,新霉素等同服时,能使这些抗生素排泄减少,疗效增加,但同时又有增加脑组织中的药物浓度,产生前庭紊乱的毒性反应,形成暂时性或永久性耳聋及行动蹒跚。尤其对儿童危害更大,这种不正常的药物分布,使毒性增加。

        7、含酸性结构的中药及制剂与西药的配伍禁忌

        (1) 槲皮素不宜与含有钙,镁,铝,铁等金属离子的西药配伍。中药柴胡,旋复花,桑叶,槐花,山楂,侧柏叶等均含槲皮甙,芸香甙等糖甙,这些糖甙在体内吸收代谢过程中有可能分解,产生甙原槲皮素,槲皮素可和钙,镁,铝,铋等金属离子形成螯合物而降低疗效,因此这些中药及制剂应避免与碳酸钙,胶丁钙,铝化钙,硫酸钙,硫酸亚铁,氢氧化铝,次碳酸铋等合用。  

        (2) 丹参注射液不能与细胞色素c同时静滴。因为丹参注射液除含丹参酮外还含有酚性成分,细胞色素c为含铁的结合蛋白质,两者同瓶静滴,可产生络合反应,生成丹参酚-铁络合物,使注射液色泽变深,甚至产生混浊。

        综上所述,中药与西药联合应用有的可以增强疗效,有的可以降低疗效,甚至可以造成严重的毒副作用,故在联合用药时一定要慎重。

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